Modelarea rolurilor este un element larg recunoscut al educației medicale și este asociată cu o serie de rezultate benefice pentru studenții la medicină, cum ar fi promovarea dezvoltării identității profesionale și a sentimentului de apartenență. Cu toate acestea, pentru studenții care sunt subreprezentați în medicină după rasă și etnie (URiM), identificarea cu modele clinice poate să nu fie evidentă, deoarece aceștia nu împărtășesc un background rasial comun ca bază pentru comparația socială. Acest studiu și-a propus să afle mai multe despre modelele de rol pe care studenții URIM le au în facultatea de medicină și valoarea adăugată a modelelor reprezentative.
În acest studiu calitativ, am folosit o abordare conceptuală pentru a explora experiențele absolvenților URiM cu modele de urmat în facultatea de medicină. Am realizat interviuri semi-structurate cu 10 absolvenți ai URiM pentru a afla despre percepțiile lor despre modele de urmat, cine au fost propriile lor modele de urmat în timpul facultății de medicină și de ce consideră aceste persoane drept modele de urmat. Conceptele sensibile au determinat lista de teme, întrebările de interviu și, în cele din urmă, codurile deductive pentru prima rundă de codare.
Participanților li s-a oferit timp să se gândească la ce este un model de urmat și cine sunt propriile modele de urmat. Prezența modelelor de urmat nu a fost evidentă, deoarece nu se gândiseră niciodată la asta înainte, iar participanții au părut ezitanți și stânjeniți atunci când au discutat despre modele de urmat reprezentative. În cele din urmă, toți participanții au ales mai multe persoane, mai degrabă decât o singură persoană, ca modele de urmat. Aceste modele de urmat au o funcție diferită: modele de urmat din afara facultății de medicină, cum ar fi părinții, care îi inspiră să muncească din greu. Există mai puține modele clinice de urmat care servesc în principal ca modele de comportament profesional. Lipsa de reprezentare în rândul membrilor nu este o lipsă de modele de urmat.
Această cercetare ne oferă trei modalități de a regândi modelele de urmat în educația medicală. În primul rând, este înrădăcinată cultural: a avea un model de urmat nu este la fel de evident ca în literatura existentă despre modelele de urmat, care se bazează în mare parte pe cercetări efectuate în Statele Unite. În al doilea rând, ca structură cognitivă: participanții s-au angajat în imitație selectivă, în care nu au avut un model clinic tipic, ci au privit modelul de urmat ca un mozaic de elemente de la persoane diferite. În al treilea rând, modelele de urmat au nu doar valoare comportamentală, ci și simbolică, aceasta din urmă fiind deosebit de importantă pentru studenții URIM, deoarece se bazează mai mult pe comparația socială.
Corpul studențesc al facultăților de medicină olandeze devine din ce în ce mai divers din punct de vedere etnic [1, 2], dar studenții din grupurile subreprezentate în medicină (URiM) primesc note clinice mai mici decât majoritatea grupurilor etnice [1, 3, 4]. În plus, studenții URiM au mai puține șanse să progreseze în medicină (așa-numita „conductă medicală infiltrată” [5, 6]) și se confruntă cu incertitudine și izolare [1, 3]. Aceste tipare nu sunt specifice Olandei: literatura de specialitate arată că studenții URIM se confruntă cu probleme similare în alte părți ale Europei [7, 8], Australia și SUA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura de specializare în domeniul asistenței medicale sugerează mai multe intervenții pentru a sprijini studenții URIM, una dintre acestea fiind un „model de rol pentru minorități vizibile” [15]. Pentru studenții la medicină în general, expunerea la modele de rol este asociată cu dezvoltarea identității lor profesionale [16, 17], sentimentul de apartenență academică [18, 19], înțelegerea curriculumului ascuns [20] și alegerea căilor clinice pentru rezidențiat [21,22, 23,24]. În special în rândul studenților URIM, lipsa modelelor de rol este adesea citată ca o problemă sau o barieră în calea succesului academic [15, 23, 25, 26].
Având în vedere provocările cu care se confruntă studenții URIM și valoarea potențială a modelelor de urmat în depășirea (unelor dintre) aceste provocări, acest studiu și-a propus să obțină o perspectivă asupra experiențelor studenților URIM și a considerațiilor lor cu privire la modelele de urmat în facultatea de medicină. În acest proces, ne propunem să aflăm mai multe despre modelele de urmat ale studenților URIM și valoarea adăugată a modelelor de urmat reprezentative.
Modelarea rolurilor este considerată o strategie de învățare importantă în educația medicală [27, 28, 29]. Modelele de rol sunt unul dintre cei mai puternici factori care „influențează [...] identitatea profesională a medicilor” și, prin urmare, „baza socializării” [16]. Acestea oferă „o sursă de învățare, motivație, autodeterminare și orientare în carieră” [30] și facilitează dobândirea de cunoștințe tacite și „mișcarea de la periferie către centrul comunității” căreia studenții și rezidenții doresc să li se alăture [16]. Dacă studenții la medicină subreprezentați rasial și etnic sunt mai puțin predispuși să găsească modele de urmat în facultatea de medicină, acest lucru le poate împiedica dezvoltarea identității profesionale.
Majoritatea studiilor privind modelele clinice au examinat calitățile unor buni educatori clinici, ceea ce înseamnă că, cu cât un medic bifează mai multe căsuțe, cu atât este mai probabil să servească drept model pentru studenții la medicină [31,32,33,34]. Rezultatul a fost un corpus de cunoștințe în mare parte descriptiv despre educatorii clinici ca modele comportamentale ale abilităților dobândite prin observare, lăsând loc pentru cunoștințe despre modul în care studenții la medicină își identifică modelele și de ce modelele sunt importante.
Specialiștii în educație medicală recunosc pe scară largă importanța modelelor de urmat în dezvoltarea profesională a studenților la medicină. Obținerea unei înțelegeri mai profunde a proceselor care stau la baza modelelor de urmat este complicată de lipsa unui consens privind definițiile și utilizarea inconsistentă a designurilor de studiu [35, 36], a variabilelor de rezultat, a metodelor și a contextului [31, 37, 38]. Cu toate acestea, este în general acceptat faptul că cele două elemente teoretice principale pentru înțelegerea procesului de modelare a rolurilor sunt învățarea socială și identificarea rolului [30]. Primul, învățarea socială, se bazează pe teoria lui Bandura conform căreia oamenii învață prin observare și modelare [36]. Al doilea, identificarea rolului, se referă la „atracția unui individ față de persoanele cu care percepe asemănări” [30].
În domeniul dezvoltării carierei, s-au înregistrat progrese semnificative în descrierea procesului de modelare a rolurilor. Donald Gibson a distins modelele de rol de termenii strâns înrudiți și adesea interschimbabili „model comportamental” și „mentor”, atribuind obiective de dezvoltare diferite modelelor comportamentale și mentorilor [30]. Modelele comportamentale sunt orientate spre observare și învățare, mentorii sunt caracterizați prin implicare și interacțiune, iar modelele de rol inspiră prin identificare și comparație socială. În acest articol, am ales să folosim (și să dezvoltăm) definiția lui Gibson a unui model de rol: „o structură cognitivă bazată pe caracteristicile persoanelor care ocupă roluri sociale pe care o persoană le consideră a fi într-un fel similare cu sine și, sperăm, crescând similaritatea percepută prin modelarea acestor atribute” [30]. Această definiție evidențiază importanța identității sociale și a similarității percepute, două bariere potențiale pentru studenții URIM în găsirea de modele de rol.
Studenții URiM pot fi dezavantajați prin definiție: deoarece aparțin unui grup minoritar, au mai puțini „oameni ca ei” decât studenții minoritari, așadar pot avea mai puține modele potențiale. Drept urmare, „tinerii minoritari pot avea adesea modele care nu sunt relevante pentru obiectivele lor de carieră” [39]. Numeroase studii sugerează că similaritatea demografică (identitatea socială comună, cum ar fi rasa) poate fi mai importantă pentru studenții URIM decât pentru majoritatea studenților. Valoarea adăugată a modelelor reprezentative devine evidentă pentru prima dată atunci când studenții URIM iau în considerare aplicarea la facultatea de medicină: comparația socială cu modelele reprezentative îi face să creadă că „oamenii din mediul lor” pot reuși [40]. În general, studenții minoritari care au cel puțin un model reprezentativ demonstrează „performanțe academice semnificativ mai mari” decât studenții care nu au modele sau au doar modele din afara grupului [41]. În timp ce majoritatea studenților la științe, tehnologie, inginerie și matematică sunt motivați de modelele minoritare și majoritare, studenții minoritari riscă să fie demotivați de modelele majoritare [42]. Lipsa de similaritate dintre elevii din minorități și modelele de urmat din afara grupului înseamnă că aceștia nu pot „oferi tinerilor informații specifice despre capacitățile lor ca membri ai unui anumit grup social” [41].
Întrebarea de cercetare pentru acest studiu a fost: Cine au fost modelele de urmat pentru absolvenții URiM în timpul facultății de medicină? Vom împărți această problemă în următoarele subsarcini:
Am decis să realizăm un studiu calitativ pentru a facilita natura exploratorie a obiectivului nostru de cercetare, care a fost de a afla mai multe despre cine sunt absolvenții URiM și de ce acești indivizi servesc drept modele de urmat. Abordarea noastră de ghidare a conceptelor [43] articulează mai întâi concepte care sporesc sensibilitatea prin vizibilizarea cunoștințelor anterioare și a cadrelor conceptuale care influențează percepțiile cercetătorilor [44]. Urmându-l pe Dorevaard [45], conceptul de sensibilizare a determinat apoi o listă de teme, întrebări pentru interviuri semi-structurate și, în final, coduri deductive în prima etapă de codare. Spre deosebire de analiza strict deductivă a lui Dorevaard, am intrat într-o fază de analiză iterativă, completând codurile deductive cu coduri de date inductive (a se vedea Figura 1. Cadrul pentru un studiu bazat pe concepte).
Studiul a fost realizat în rândul absolvenților URiM de la Centrul Medical Universitar Utrecht (UMC Utrecht) din Olanda. Centrul Medical al Universității Utrecht estimează că, în prezent, mai puțin de 20% dintre studenții la medicină sunt de origine imigrantă non-occidentală.
Definim absolvenții URiM ca absolvenți ai principalelor grupuri etnice care au fost subreprezentate din punct de vedere istoric în Olanda. În ciuda recunoașterii diferitelor origini rasiale, „subreprezentarea rasială în facultățile de medicină” rămâne o temă comună.
Am intervievat absolvenți mai degrabă decât studenți, deoarece absolvenții pot oferi o perspectivă retrospectivă care le permite să reflecteze asupra experiențelor lor din timpul facultății de medicină și, deoarece nu mai sunt în formare, pot vorbi liber. De asemenea, am dorit să evităm să impunem cerințe nerezonabil de mari studenților URIM din universitatea noastră în ceea ce privește participarea la cercetări despre studenții URIM. Experiența ne-a învățat că conversațiile cu studenții URIM pot fi foarte sensibile. Prin urmare, am acordat prioritate interviurilor individuale securizate și confidențiale, în care participanții puteau vorbi liber, în detrimentul triangulării datelor prin alte metode, cum ar fi focus grupurile.
Eșantionul a fost reprezentat în mod egal de participanți de sex masculin și feminin din grupuri etnice majore subreprezentate din punct de vedere istoric din Olanda. La momentul interviului, toți participanții absolviseră facultatea de medicină cu o vechime cuprinsă între 1 și 15 ani în urmă și erau în prezent fie rezidenți, fie lucrau ca medici specialiști.
Folosind eșantionarea intenționată de tip bulgăre de zăpadă, primul autor a contactat prin e-mail 15 absolvenți ai URiM care nu colaboraseră anterior cu UMC Utrecht, dintre care 10 au fost de acord să fie intervievați. Găsirea de absolvenți dintr-o comunitate deja mică, dispuși să participe la acest studiu, a fost o provocare. Cinci absolvenți au spus că nu doreau să fie intervievați ca aparținând minorităților. Primul autor a realizat interviuri individuale la UMC Utrecht sau la locurile de muncă ale absolvenților. O listă de teme (a se vedea Figura 1: Designul cercetării bazat pe concepte) a structurat interviurile, lăsând loc participanților să dezvolte noi teme și să pună întrebări. Interviurile au durat în medie aproximativ șaizeci de minute.
La începutul primelor interviuri, i-am întrebat pe participanți despre modelele lor de urmat și am observat că prezența și discutarea modelelor reprezentative nu au fost evidente și au fost mai sensibile decât ne așteptam. Pentru a construi o relație („o componentă importantă a unui interviu” care implică „încredere și respect față de persoana intervievată și informațiile pe care le împărtășește”) [46], am adăugat subiectul „autodescriere” la începutul interviului. Acest lucru va permite o conversație și va crea o atmosferă relaxată între intervievator și cealaltă persoană înainte de a trece la subiecte mai sensibile.
După zece interviuri, am finalizat colectarea datelor. Natura exploratorie a acestui studiu face dificilă determinarea punctului exact de saturație a datelor. Cu toate acestea, parțial din cauza listei de subiecte, răspunsurile recurente au devenit clare pentru autorii intervievatori încă de la început. După discutarea primelor opt interviuri cu al treilea și al patrulea autor, s-a decis realizarea a încă două interviuri, dar acest lucru nu a generat nicio idee nouă. Am folosit înregistrări audio pentru a transcrie interviurile ad litteram - înregistrările nu au fost returnate participanților.
Participanților li s-au atribuit nume de cod (R1 până la R10) pentru a pseudonimiza datele. Transcrierile sunt analizate în trei runde:
Mai întâi, am organizat datele în funcție de subiectul interviului, ceea ce a fost ușor deoarece sensibilitatea, subiectele interviului și întrebările din interviu au fost aceleași. Acest lucru a dus la opt secțiuni care conțin comentariile fiecărui participant pe această temă.
Apoi am codificat datele folosind coduri deductive. Datele care nu se încadrau în codurile deductive au fost atribuite codurilor inductive și notate ca teme identificate într-un proces iterativ [47] în care primul autor a discutat săptămânal progresul cu al treilea și al patrulea autor, pe parcursul mai multor luni. În timpul acestor întâlniri, autorii au discutat despre notițele de teren și cazurile de codificare ambiguă și au luat în considerare, de asemenea, problemele legate de selectarea codurilor inductive. Drept urmare, au apărut trei teme: viața de student și relocarea, identitatea biculturală și lipsa diversității rasiale în facultatea de medicină.
În cele din urmă, am rezumat secțiunile codificate, am adăugat citate și le-am organizat tematic. Rezultatul a fost o analiză detaliată care ne-a permis să găsim tipare pentru a răspunde la subîntrebările noastre: Cum identifică participanții modelele de urmat, cine le-au fost modelele de urmat în facultatea de medicină și de ce au fost aceste persoane modelele lor de urmat? Participanții nu au oferit feedback cu privire la rezultatele sondajului.
Am intervievat 10 absolvenți ai URiM de la o facultate de medicină din Olanda pentru a afla mai multe despre modelele lor de urmat în timpul facultății de medicină. Rezultatele analizei noastre sunt împărțite în trei teme (definiția modelului de urmat, modelele identificate și capacitățile modelului de urmat).
Cele trei elemente cele mai comune în definiția unui model de urmat sunt: compararea socială (procesul de găsire a asemănărilor între o persoană și modelele sale), admirația (respectul pentru cineva) și imitația (dorința de a copia sau de a dobândi un anumit comportament sau abilități). Mai jos este un citat care conține elemente de admirație și imitație.
În al doilea rând, am constatat că toți participanții au descris aspecte subiective și dinamice ale modelării rolurilor. Aceste aspecte descriu faptul că oamenii nu au un model fix, ci diferite persoane au modele de rol diferite în momente diferite. Mai jos este un citat de la unul dintre participanți care descrie modul în care modelele de rol se schimbă pe măsură ce o persoană se dezvoltă.
Niciun absolvent nu s-a putut gândi imediat la un model de urmat. Analizând răspunsurile la întrebarea „Cine sunt modelele tale de urmat?”, am descoperit trei motive pentru care au avut dificultăți în a numi modele de urmat. Primul motiv invocat de majoritatea dintre ei este că nu s-au gândit niciodată la cine sunt modelele lor de urmat.
Al doilea motiv invocat de participanți a fost acela că termenul „model” nu corespundea modului în care ceilalți îi percepeau. Mai mulți absolvenți au explicat că eticheta de „model” este prea largă și nu se aplică nimănui, deoarece nimeni nu este perfect.
„Cred că e foarte american, e mai degrabă ceva de genul: «Asta vreau să fiu. Vreau să fiu Bill Gates, vreau să fiu Steve Jobs. […] Deci, ca să fiu sincer, nu am avut un model la fel de pompos» [R3].
„Îmi amintesc că în timpul stagiului meu de practică au fost mai mulți oameni cu care am vrut să fiu ca mine, dar nu a fost cazul: erau modele de urmat” [R7].
Al treilea motiv este că participanții au descris modelarea rolurilor ca pe un proces subconștient, mai degrabă decât ca pe o alegere conștientă sau deliberată asupra căreia ar putea reflecta cu ușurință.
„Cred că este ceva cu care te descurci subconștient. Nu e ceva de genul «Acesta este modelul meu și asta vreau să fiu», dar cred că subconștient ești influențat de alți oameni de succes. Influență”. [R3].
Participanții au fost semnificativ mai predispuși să discute despre modele negative decât despre modele pozitive și să împărtășească exemple de medici pe care cu siguranță nu și-ar dori să fie.
După o oarecare ezitare inițială, absolvenții au numit mai multe persoane care ar putea fi modele în facultatea de medicină. Le-am împărțit în șapte categorii, așa cum se arată în Figura 2. Modelul absolvenților URiM în timpul facultății de medicină.
Majoritatea modelelor identificate sunt persoane din viața personală a absolvenților. Pentru a distinge aceste modele de modelele din facultățile de medicină, am împărțit modelele în două categorii: modele din cadrul facultății de medicină (studenți, cadre didactice și profesioniști din domeniul sănătății) și modele din afara facultății de medicină (personalități publice, cunoștințe, familie și lucrători din domeniul sănătății, persoane din industrie, părinți).
În toate cazurile, modelele de urmat ale absolvenților sunt atractive deoarece reflectă propriile obiective, aspirații, norme și valori ale absolvenților. De exemplu, un student la medicină care a pus mare preț pe timpul acordat pacienților, a identificat un medic drept model pentru că a văzut un medic făcându-și timp pentru pacienții săi.
O analiză a modelelor de urmat ale absolvenților arată că aceștia nu au un model complet. În schimb, combină elemente ale unor persoane diferite pentru a-și crea propriile modele de personaje unice, asemănătoare fanteziei. Unii absolvenți doar sugerează acest lucru numind câteva persoane drept modele de urmat, dar unii dintre ei descriu acest lucru explicit, așa cum se arată în citatele de mai jos.
„Cred că, în cele din urmă, modelele tale sunt ca un mozaic de oameni diferiți pe care îi întâlnești” [R8].
„Cred că în fiecare curs, în fiecare stagiu, am întâlnit oameni care m-au susținut, sunteți foarte buni la ceea ce faceți, sunteți un doctor grozav sau sunteți oameni grozavi, altfel aș fi fost chiar ca cineva ca dumneavoastră sau sunteți atât de buni la examenul fizic încât nu aș putea numi niciunul.” [R6].
„Nu e ca și cum ai avea un model principal cu un nume pe care nu-l vei uita niciodată, ci mai degrabă ca și cum ai consulta o mulțime de medici și ai stabili un fel de model general pentru tine.” [R3]
Participanții au recunoscut importanța asemănărilor dintre ei și modelele lor de urmat. Mai jos este un exemplu de participant care a fost de acord că un anumit nivel de asemănare este o parte importantă a modelării rolurilor.
Am găsit mai multe exemple de asemănări pe care absolvenții le-au considerat utile, cum ar fi asemănări în ceea ce privește genul, experiențele de viață, normele și valorile, obiectivele și aspirațiile și personalitatea.
„Nu trebuie să fii fizic similar cu modelul tău, dar ar trebui să ai o personalitate similară” [R2].
„Cred că este important să fii de același gen ca modelele tale de urmat — femeile mă influențează mai mult decât bărbații” [R10].
Absolvenții înșiși nu consideră etnia comună ca o formă de similaritate. Când au fost întrebați despre beneficiile suplimentare ale împărtășirii unei origini etnice comune, participanții au fost reticenți și evazivi. Aceștia subliniază faptul că identitatea și compararea socială au fundamente mai importante decât etnia comună.
„Cred că la nivel subconștient ajută dacă ai pe cineva cu un background similar: «Semănătorul se atrage». Dacă aveți aceeași experiență, aveți mai multe în comun și este probabil să fiți mai importanți. Ia cuvântul cuiva sau fii mai entuziast. Dar cred că nu contează, ceea ce contează este ceea ce vrei să realizezi în viață” [C3].
Unii participanți au descris valoarea adăugată a faptului că au un model de aceeași etnie ca „arătând că este posibil” sau „oferind încredere”:
„Lucrurile ar putea sta diferit dacă ar fi o țară non-occidentală în comparație cu țările occidentale, pentru că asta arată că este posibil.” [R10]
Data publicării: 03 noiembrie 2023