În mod tradițional, educatorii au predat examinarea fizică (EF) nou-veniților (stagiarilor) în domeniul medical, în ciuda dificultăților legate de recrutare și costuri, precum și a dificultăților legate de tehnicile standardizate.
Propunem un model care utilizează echipe standardizate de instructori de pacienți (SPI) și studenți la medicină din anul IV (MS4) pentru a preda cursuri de educație fizică studenților la premedicină, profitând din plin de învățarea colaborativă și asistată de colegi.
Sondajele efectuate în rândul studenților pre-profesioniști, MS4 și SPI au relevat percepții pozitive asupra programului, studenții MS4 raportând îmbunătățiri semnificative ale identității lor profesionale ca educatori. Performanța studenților pre-practici la examenele de abilități clinice de primăvară a fost egală sau mai bună decât performanța colegilor lor dinaintea programului.
Echipa SPI-MS4 poate preda eficient studenților începători mecanica și bazele clinice ale examinării fizice pentru începători.
Noii studenți la medicină (pre-medicini) învață examenul fizic de bază (EF) la începutul facultății de medicină. Organizați cursuri de educație fizică pentru elevii școlilor pregătitoare. În mod tradițional, utilizarea profesorilor are și dezavantaje, și anume: 1) sunt scumpi; 3) sunt dificil de recrutat; 4) sunt dificil de standardizat; 5) pot apărea nuanțe; erori omise și evidente [1, 2] 6) Este posibil să nu fie familiarizați cu metodele de predare bazate pe dovezi [3] 7) Pot considera că abilitățile de predare a educației fizice sunt insuficiente [4];
Modele de antrenament fizic de succes au fost dezvoltate folosind pacienți reali [5], studenți seniori la medicină sau rezidenți [6, 7] și persoane nespecializate [8] ca instructori. Este important de menționat că toate aceste modele au în comun faptul că performanța elevilor la lecțiile de educație fizică nu scade din cauza excluderii participării profesorilor [5, 7]. Cu toate acestea, educatorii nespecializați nu au experiență în contextul clinic [9], ceea ce este esențial pentru ca elevii să poată utiliza datele atletice pentru a testa ipotezele de diagnostic. Pentru a răspunde nevoii de standardizare și a unui context clinic în predarea educației fizice, un grup de profesori a adăugat exerciții de diagnostic bazate pe ipoteze la predarea lor nespecializată [10]. La Facultatea de Medicină a Universității George Washington (GWU), abordăm această nevoie printr-un model de echipe standardizate de educatori ai pacienților (SPI) și studenți seniori la medicină (MS4). (Figura 1) SPI este asociat cu MS4 pentru a preda educație fizică cursanților. SPI oferă expertiză în mecanica examinării MS4 într-un context clinic. Acest model utilizează învățarea colaborativă, care este un instrument puternic de învățare [11]. Deoarece SP este utilizat în aproape toate facultățile de medicină din SUA și în multe școli internaționale [12, 13], iar multe facultăți de medicină au programe studenți-facultate, acest model are potențialul unei aplicații mai largi. Scopul acestui articol este de a descrie acest model unic de antrenament pentru sporturi de echipă SPI-MS4 (Figura 1).
Scurtă descriere a modelului de învățare colaborativă MS4-SPI. MS4: Student la medicină în anul IV SPI: Instructor standardizat pentru pacienți;
Diagnosticul fizic necesar (PDX) la GWU este o componentă a cursului de abilități clinice pre-rezidențiat în medicină. Alte componente: 1) Integrare clinică (sesiuni de grup bazate pe principiul PBL); 2) Interviu; 3) Exerciții formative OSCE; 4) Pregătire clinică (aplicarea abilităților clinice de către medicii practicanți); 5) Coaching pentru dezvoltare profesională; PDX lucrează în grupuri de 4-5 cursanți care lucrează în aceeași echipă SPI-MS4, întâlnindu-se de 6 ori pe an, câte 3 ore fiecare. Mărimea clasei este de aproximativ 180 de studenți, iar în fiecare an între 60 și 90 de studenți MS4 sunt selectați ca profesori pentru cursurile PDX.
Elevii din clasa MS4 primesc instruire didactică prin intermediul cursului nostru opțional avansat pentru profesori TALKS (Teaching Knowledge and Skills), care include ateliere despre principiile învățării adulților, abilități de predare și oferirea de feedback [14]. Inspectorii specializați în științe (SPI) participă la un program intensiv de instruire longitudinală, dezvoltat de directorul adjunct (JO) al Centrului de simulare CLASS. Cursurile SP sunt structurate în jurul unor ghiduri elaborate de profesori, care includ principii ale învățării adulților, stiluri de învățare și leadership și motivație de grup. Mai exact, instruirea și standardizarea SPI au loc în mai multe faze, începând în vară și continuând pe tot parcursul anului școlar. Lecțiile includ cum să predea, să comunice și să conducă orele; cum se încadrează lecția în restul cursului; cum să ofere feedback; cum să conducă exerciții fizice și să le predea elevilor. Pentru a evalua competența pentru program, inspectorii specializați în științe (SPI) trebuie să promoveze un test de plasare administrat de un membru al facultății SP.
MS4 și SPI au participat, de asemenea, la un atelier de lucru în echipă de două ore pentru a-și descrie rolurile complementare în planificarea și implementarea curriculumului și evaluarea studenților care intră în formarea inițială. Structura de bază a atelierului a fost modelul GRPI (obiective, roluri, procese și factori interpersonali) și teoria învățării transformaționale a lui Mezirow (proces, premise și conținut) pentru predarea conceptelor de învățare interdisciplinară (suplimentare) [15, 16]. Lucrul împreună ca profesori colaborativi este în concordanță cu teoriile învățării sociale și experiențiale: învățarea este creată în schimburi sociale între membrii echipei [17].
Curriculumul PDX este structurat în jurul modelului Core and Clusters (C+C) [18] pentru predarea educației fizice în contextul raționamentului clinic pe o perioadă de 18 luni, fiecare curriculum al clusterului fiind concentrat pe prezentările tipice ale pacienților. Studenții vor studia inițial prima componentă a C+C, un examen motor cu 40 de întrebări care acoperă principalele sisteme de organe. Examenul de bază este un examen fizic simplificat și practic, mai puțin solicitant din punct de vedere cognitiv decât un examen general tradițional. Examenele de bază sunt ideale pentru pregătirea studenților pentru experiența clinică timpurie și sunt acceptate de multe școli. Studenții trec apoi la a doua componentă a C+C, Diagnostic Cluster, care este un grup de H&P bazate pe ipoteze, organizate în jurul unor prezentări clinice generale specifice, concepute pentru a dezvolta abilități de raționament clinic. Durerea în piept este un exemplu de astfel de manifestare clinică (Tabelul 1). Clusterele extrag activități de bază din examenul primar (de exemplu, auscultația cardiacă de bază) și adaugă activități suplimentare, specializate, care ajută la diferențierea capacităților de diagnostic (de exemplu, ascultarea sunetelor cardiace suplimentare în poziția de decubit lateral). C+C se predă pe o perioadă de 18 luni, iar programa este continuă, studenții fiind instruiți mai întâi în aproximativ 40 de examene motorii de bază, iar apoi, când sunt pregătiți, se împart în grupuri, fiecare demonstrând o performanță clinică reprezentând un modul al sistemului de organe. pe care îl resimte studentul (de exemplu, durere în piept și dificultăți de respirație în timpul blocajului cardiorespirator) (Tabelul 2).
În pregătirea pentru cursul PDX, studenții predoctorali învață protocoalele de diagnostic adecvate (Figura 2) și antrenamentul fizic din manualul PDX, manualul de diagnostic fizic și videoclipurile explicative. Timpul total necesar studenților pentru a se pregăti pentru curs este de aproximativ 60-90 de minute. Acesta include citirea Pachetului Cluster (12 pagini), citirea capitolului Bates (~20 de pagini) și vizionarea unui videoclip (2-6 minute) [19]. Echipa MS4-SPI desfășoară întâlniri într-un mod consecvent, utilizând formatul specificat în manual (Tabelul 1). Mai întâi, susțin un test oral (de obicei 5-7 întrebări) privind cunoștințele pre-sesiune (de exemplu, care este fiziologia și semnificația S3? Ce diagnostic susține prezența sa la pacienții cu dificultăți de respirație?). Apoi, revizuiesc protocoalele de diagnostic și elimină îndoielile studenților care intră în pregătirea preuniversitară. Restul cursului este reprezentat de exerciții finale. Mai întâi, studenții care se pregătesc pentru practică exersează exerciții fizice unii pe alții și pe SPI și oferă feedback echipei. În cele din urmă, SPI le-a prezentat un studiu de caz despre „OSCE formativă mică”. Studenții au lucrat în perechi pentru a citi povestea și a trage concluzii despre activitățile discriminative efectuate pe SPI. Apoi, pe baza rezultatelor simulării fizice, studenții din anul preuniversitar au formulat ipoteze și au propus cel mai probabil diagnostic. După curs, echipa SPI-MS4 a evaluat fiecare student și apoi a efectuat o autoevaluare și a identificat domenii de îmbunătățire pentru următoarea instruire (Tabelul 1). Feedback-ul este un element cheie al cursului. SPI și MS4 oferă feedback formativ din mers în timpul fiecărei sesiuni: 1) pe măsură ce studenții efectuează exerciții unul pe celălalt și pe SPI 2) în timpul Mini-OSCE, SPI se concentrează pe mecanică, iar MS4 se concentrează pe raționament clinic; SPI și MS4 oferă, de asemenea, feedback sumativ formal în scris la sfârșitul fiecărui semestru. Acest feedback formal este introdus în rubrica sistemului de management al educației medicale online la sfârșitul fiecărui semestru și afectează nota finală.
Studenții care se pregătesc pentru stagii de practică și-au împărtășit gândurile despre experiență într-un sondaj realizat de Departamentul de Evaluare și Cercetare Educațională al Universității George Washington. Nouăzeci și șapte la sută dintre studenții de licență au fost puternic de acord sau de acord că cursul de diagnosticare fizică a fost valoros și au inclus comentarii descriptive:
„Cred că cursurile de diagnostic fizic reprezintă cea mai bună educație medicală; de exemplu, atunci când predai din perspectiva unui student și pacient din anul IV, materialele sunt relevante și consolidate de ceea ce se face la curs.”
„SPI oferă sfaturi excelente cu privire la modalitățile practice de efectuare a procedurilor și oferă sfaturi excelente cu privire la nuanțele care pot cauza disconfort pacienților.”
„SPI și MS4 funcționează bine împreună și oferă o nouă perspectivă asupra predării, extrem de valoroasă. MS4 oferă o perspectivă asupra obiectivelor predării în practica clinică.”
„Aș vrea să ne întâlnim mai des. Aceasta este partea mea preferată a cursului de practică medicală și simt că se termină prea repede.”
Dintre respondenți, 100% dintre SPI (N=16 [100%]) și MS4 (N=44 [77%]) au declarat că experiența lor ca instructor PDX a fost pozitivă; 91% și, respectiv, 93% dintre SPI și MS4 au declarat că au experiență ca instructor PDX; experiență pozitivă de colaborare.
Analiza noastră calitativă a impresiilor MS4 despre ceea ce au apreciat în experiențele lor ca profesori a dus la următoarele teme: 1) Implementarea teoriei învățării adulților: motivarea elevilor și crearea unui mediu de învățare sigur. 2) Pregătirea pentru predare: planificarea aplicațiilor clinice adecvate, anticiparea întrebărilor stagiarilor și colaborarea pentru a găsi răspunsuri; 3) Modelarea profesionalismului; 4) Depășirea așteptărilor: sosirea devreme și plecarea târziu; 5) Feedback: prioritizarea feedback-ului oportun, semnificativ, de consolidare și constructiv; Oferirea stagiarilor sfaturi cu privire la obiceiurile de studiu, la cea mai bună modalitate de a finaliza cursurile de evaluare fizică și sfaturi de carieră.
Studenții din anul de bază participă la un examen final OSCE în trei părți la sfârșitul semestrului de primăvară. Pentru a evalua eficacitatea programului nostru, am comparat performanța studenților interni în componenta de fizică a OSCE înainte și după lansarea programului în 2010. Înainte de 2010, educatorii medicali MS4 predau PDX studenților de licență. Cu excepția anului de tranziție 2010, am comparat indicatorii OSCE de primăvară pentru educație fizică pentru 2007–2009 cu indicatorii pentru 2011–2014. Numărul de studenți care au participat la OSCE a variat între 170 și 185 pe an: 532 de studenți în grupul pre-intervenție și 714 studenți în grupul post-intervenție.
Scorurile OSCE de la examenele de primăvară din 2007–2009 și 2011–2014 sunt însumate, ponderate în funcție de dimensiunea eșantionului anual. Se utilizează 2 eșantioane pentru a compara media cumulativă a fiecărui an din perioada anterioară cu media cumulativă a perioadei ulterioare utilizând un test t. GW IRB a exceptat acest studiu și a obținut consimțământul studenților pentru a utiliza anonim datele lor academice în acest studiu.
Scorul mediu la componenta de examen fizic a crescut semnificativ de la 83,4 (SD=7,3, n=532) înainte de program la 89,9 (SD=8,6, n=714) după program (modificare medie = 6, 5; IÎ 95%: 5,6 până la 7,4; p<0,0001) (Tabelul 3). Cu toate acestea, deoarece tranziția de la personalul didactic la cel nedidactic coincide cu modificările din curriculum, diferențele în scorurile OSCE nu pot fi explicate în mod clar prin inovație.
Modelul de predare în echipă SPI-MS4 este o abordare inovatoare a predării cunoștințelor de bază de educație fizică studenților la medicină, pentru a-i pregăti pentru expunerea clinică timpurie. Aceasta oferă o alternativă eficientă prin eludarea barierelor asociate cu participarea profesorilor. De asemenea, oferă valoare adăugată echipei didactice și studenților lor aflați în faza de pregătire: toți beneficiază de învățarea împreună. Beneficiile includ expunerea studenților, înainte de practică, la diferite perspective și modele de colaborare [23]. Perspectivele alternative inerente învățării colaborative creează un mediu constructivist [10] în care acești studenți dobândesc cunoștințe din surse duble: 1) kinestezică - construirea unor tehnici precise de exerciții fizice, 2) sintetică - construirea unui raționament diagnostic. De asemenea, studenții MS4 beneficiază de învățarea colaborativă, pregătindu-i pentru viitoarea muncă interdisciplinară cu profesioniști din domeniul sănătății.
Modelul nostru include și beneficiile învățării reciproce [24]. Studenții aflați în faza de pregătire practică beneficiază de aliniere cognitivă, un mediu de învățare sigur, socializare și modelare a rolurilor în cadrul programului MS4 și „învățare duală” - atât din propria învățare inițială, cât și din cea a altora; de asemenea, își demonstrează dezvoltarea profesională predând colegilor mai tineri și profită de oportunitățile conduse de profesori pentru a-și dezvolta și îmbunătăți abilitățile de predare și examinare. În plus, experiența lor didactică îi pregătește să devină educatori eficienți, instruindu-i să utilizeze metode de predare bazate pe dovezi.
În timpul implementării acestui model s-au învățat lecții. În primul rând, este important să recunoaștem complexitatea relației interdisciplinare dintre MS4 și SPI, deoarece unor diade le lipsește o înțelegere clară a modului în care să lucreze cel mai bine împreună. Roluri clare, manuale detaliate și ateliere de grup abordează eficient aceste probleme. În al doilea rând, trebuie oferită o instruire detaliată pentru a optimiza funcțiile echipei. Deși ambele grupuri de instructori trebuie să fie instruiți să predea, SPI trebuie, de asemenea, instruit cu privire la modul de a îndeplini abilitățile de examen pe care MS4 le stăpânește deja. În al treilea rând, este necesară o planificare atentă pentru a se adapta programului încărcat al MS4 și a se asigura că întreaga echipă este prezentă la fiecare sesiune de evaluare fizică. În al patrulea rând, se așteaptă ca noile programe să se confrunte cu o oarecare rezistență din partea facultății și a conducerii, existând argumente puternice în favoarea eficienței din punct de vedere al costurilor;
În concluzie, modelul de predare a diagnosticului fizic SPI-MS4 reprezintă o inovație curriculară unică și practică prin care studenții la medicină pot învăța cu succes abilități fizice de la persoane care nu sunt medici, atent instruite. Întrucât aproape toate facultățile de medicină din Statele Unite și multe facultăți de medicină din străinătate utilizează SP, iar multe facultăți de medicină au programe studenți-facultate, acest model are potențialul unei aplicații mai largi.
Setul de date pentru acest studiu este disponibil de la Dr. Benjamin Blatt, MD, directorul Centrului de Studii GWU. Toate datele noastre sunt prezentate în studiu.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Cum evaluează facultatea de medicină internă abilitățile clinice ale rezidenților? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M și Kalet A. Dezvoltarea unui program de examinare fizică condus de medici într-un spital J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12 iulie
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Predarea examinării fizice și a abilităților psihomotorii în medii clinice MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analizați costurile și beneficiile utilizării instrumentelor standardizate de asistență pentru pacienți pentru antrenamentul de diagnostic fizic. Academia de Științe Medicale. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK Folosiți educatori pentru pacienți pentru a preda abilitățile de examinare fizică. Predare medicală. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Utilizarea studenților de licență ca asistenți didactici pentru abilități clinice. Academia de Științe Medicale. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. O comparație între studenții de medicină din anul IV și cadrele didactice care predau abilități de examinare fizică studenților de medicină din anul I. Academia de Științe Medicale. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Pacienții standardizați sunt instruiți să le predea colegilor lor, oferind studenților din anul I la medicină o instruire de calitate și rentabilă în domeniul abilităților de examinare fizică. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Predarea abilităților de examinare fizică de bază: rezultate dintr-o comparație între asistenții didactici nespecialiști și instructorii medicali. Academia de Științe Medicale. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Proceduri de instruire și evaluare bazate pe ipoteze pentru examinarea fizică la studenții de medicină: o evaluare inițială a validității. Medical Education. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. Învățare prin cooperare. Multă bucurie, câteva surprize și câteva momente neplăcute. Predarea la universitate. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP O analiză a literaturii de specialitate privind utilizarea pacienților standardizați în predare, realizată pe parcursul a zece ani. Medical teaching. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, și alții. Cum să-i învățăm pe studenții la medicină să predea: un sondaj național privind programele pentru studenții la medicină din Statele Unite. Academia de Științe Medicale. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evaluarea pe mai multe niveluri a programelor de formare a studenților la medicină. Învățământ medical superior. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Modelul GRPI: o abordare a dezvoltării echipei. System Excellence Group, Berlin, Germania. 2013 Versiunea 2.
Clark P. Cum arată teoria educației interprofesionale? Câteva sugestii pentru dezvoltarea unui cadru teoretic pentru predarea muncii în echipă. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Examinări fizice de bază pentru studenții la medicină: Rezultate dintr-un sondaj național. Academia de Științe Medicale. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi și Richard M. Hoffman. Ghidul Bates pentru examinarea fizică și anamneză. Editat de Rainier P. Soriano. Ediția a treisprezecea. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evaluarea eficacității programelor de educație clinică pentru studenții de licență. Educație medicală online. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. și Greenberg, L. (2016). Un atelier interdisciplinar pentru îmbunătățirea colaborării dintre studenții la medicină și instructorii standardizați pentru pacienți atunci când se predă diagnosticului fizic începătorilor. Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Dezvoltarea profesională a studenților la medicină ca profesori este dezvăluită prin reflecții asupra predării în cadrul cursului Studenți ca profesori. Predarea medicinei. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Utilizarea învățării colaborative ca mijloc de promovare a colaborării interprofesionale în domeniul sănătății și asistenței sociale. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Învățarea reciprocă în educația medicală: douăsprezece motive pentru a trece de la teorie la practică. Predarea medicală. 2009;29:591-9.
Data publicării: 11 mai 2024