În mod tradițional, educatorii au predat examenul fizic (PE) noilor veniți în medicină (stagiari), în ciuda provocărilor legate de recrutare și costuri, precum și a provocărilor cu tehnici standardizate.
Propunem un model care utilizează echipe standardizate de instructori de pacienți (SPI) și studenți la medicină din anul IV (MS4s) pentru a preda cursuri de educație fizică studenților de premedicină, profitând din plin de învățarea colaborativă și asistată de colegi.
Sondajele efectuate de studenții de pre-servire, MS4 și SPI au dezvăluit percepții pozitive asupra programului, studenții MS4 raportând îmbunătățiri semnificative în identitatea lor profesională ca educatori.Performanța studenților dinainte de practică la examenele de abilități clinice de primăvară a fost egală sau mai bună decât performanța colegilor lor dinainte de program.
Echipa SPI-MS4 poate învăța în mod eficient studenții începători despre mecanica și baza clinică a examenului fizic începător.
Noii studenți la medicină (studenți la medicină) învață examenul fizic de bază (PE) la începutul școlii de medicină.Desfășurarea orelor de educație fizică pentru elevii din școlile pregătitoare.În mod tradițional, folosirea profesorilor are și dezavantaje și anume: 1) sunt scumpe;3) sunt greu de recrutat;4) sunt greu de standardizat;5) pot apărea nuanțe;erori omise și evidente [1, 2] 6) Poate să nu fie familiarizat cu metodele de predare bazate pe dovezi [3] 7) Poate simți că abilitățile de predare a educației fizice sunt insuficiente [4];
Modele de antrenament cu exerciții de succes au fost dezvoltate folosind pacienți reali [5], studenți sau rezidenți la medicină seniori [6, 7] și oameni nespecialiți [8] ca instructori.Este important de menționat că toate aceste modele au în comun faptul că performanța elevilor la lecțiile de educație fizică nu scade din cauza excluderii participării profesorilor [5, 7].Cu toate acestea, educatorilor laici le lipsește experiența în contextul clinic [9], ceea ce este esențial pentru ca studenții să poată folosi datele atletice pentru a testa ipotezele de diagnostic.Pentru a aborda nevoia de standardizare și un context clinic în predarea educației fizice, un grup de profesori a adăugat exerciții de diagnostic bazate pe ipoteze în predarea lor laică [10].La George Washington University (GWU) School of Medicine, abordăm această nevoie printr-un model de echipe standardizate de educatori de pacienți (SPI) și studenți seniori la medicină (MS4s).(Figura 1) SPI este asociat cu MS4 pentru a preda PE cursanților.SPI oferă expertiză în mecanica examinării MS4 într-un context clinic.Acest model folosește învățarea colaborativă, care este un instrument puternic de învățare [11].Deoarece SP este utilizat în aproape toate școlile de medicină din SUA și multe școli internaționale [12, 13] și multe școli de medicină au programe studenți-facultăți, acest model are potențialul de aplicare mai largă.Scopul acestui articol este de a descrie acest model unic de antrenament sportiv de echipă SPI-MS4 (Figura 1).
Scurtă descriere a modelului de învățare colaborativă MS4-SPI.MS4: Student în anul IV la medicină SPI: Instructor pentru pacient standardizat;
Diagnosticul fizic necesar (PDX) la GWU este o componentă a cursului de abilități clinice pre-clerkship în medicină.Alte componente: 1) Integrare clinică (sedinte de grup bazate pe principiul PBL);2) Interviu;3) Exerciții formative OSCE;4) Pregătire clinică (aplicarea competențelor clinice de către medicii practicanți);5) Coaching pentru dezvoltare profesională;PDX lucrează în grupuri de 4-5 cursanți care lucrează în aceeași echipă SPI-MS4, întâlnindu-se de 6 ori pe an timp de 3 ore fiecare.Mărimea clasei este de aproximativ 180 de studenți, iar în fiecare an între 60 și 90 de studenți MS4 sunt selectați ca profesori pentru cursurile PDX.
MS4 primesc pregătire pentru profesori prin cursul nostru electiv avansat pentru profesori TALKS (Teaching Knowledge and Skills), care include ateliere despre principiile învățării adulților, abilitățile de predare și furnizarea de feedback [14].SPI-urile sunt supuse unui program intensiv de formare longitudinală dezvoltat de directorul asistent al centrului nostru de simulare CLASS (JO).Cursurile SP sunt structurate în jurul liniilor directoare dezvoltate de profesor, care includ principii ale învățării adulților, stiluri de învățare și conducere și motivație de grup.Mai exact, instruirea și standardizarea SPI se desfășoară în mai multe faze, începând din vară și continuând pe tot parcursul anului școlar.Lecțiile includ cum să predați, să comunicați și să conduceți cursurile;cum se încadrează lecția în restul cursului;modul de a oferi feedback;cum să desfășoare exerciții fizice și să le înveți elevilor.Pentru a evalua competența pentru program, SPI-urile trebuie să treacă un test de plasament administrat de membrul facultății SP.
MS4 și SPI au participat, de asemenea, la un atelier de lucru în echipă de două ore împreună pentru a descrie rolurile lor complementare în planificarea și implementarea curriculum-ului și evaluarea studenților care intră în formarea preliminară.Structura de bază a atelierului a fost modelul GRPI (scopuri, roluri, procese și factori interpersonali) și teoria învățării transformaționale a lui Mezirow (proces, premise și conținut) pentru predarea conceptelor de învățare interdisciplinară (suplimentar) [15, 16].Lucrul împreună în calitate de co-profesori este în concordanță cu teoriile învățării sociale și experiențiale: învățarea este creată în schimburile sociale între membrii echipei [17].
Curriculum-ul PDX este structurat în jurul modelului Core and Clusters (C+C) [18] pentru predarea PE în contextul raționamentului clinic pe o perioadă de 18 luni, curriculum-ul fiecărui grup axat pe prezentările tipice ale pacienților.Elevii vor studia inițial prima componentă a C+C, un examen motor cu 40 de întrebări care acoperă sistemele majore de organe.Examenul de bază este un examen fizic simplificat și practic, care este mai puțin solicitant din punct de vedere cognitiv decât un examen general tradițional.Examenele de bază sunt ideale pentru pregătirea studenților pentru experiența clinică timpurie și sunt acceptate de multe școli.Elevii trec apoi la a doua componentă a C+C, Clusterul de Diagnostic, care este un grup de H&P bazate pe ipoteze organizate în jurul unor prezentări clinice generale specifice menite să dezvolte abilități de raționament clinic.Durerea toracică este un exemplu de astfel de manifestare clinică (Tabelul 1).Clusterele extrag activități de bază din examenul primar (de exemplu, auscultația cardiacă de bază) și adaugă activități suplimentare, specializate, care ajută la diferențierea capacităților de diagnostic (de exemplu, ascultarea zgomotelor cardiace suplimentare în poziția decubit lateral).C+C este predat pe o perioadă de 18 luni, iar programa este continuă, studenții fiind mai întâi instruiți în aproximativ 40 de examene motorii de bază și apoi, când sunt gata, trecând în grupuri, fiecare demonstrând o performanță clinică reprezentând un modul de sistem de organe.elevul experimentează (de exemplu, durere în piept și dificultăți de respirație în timpul blocajului cardiorespirator) (Tabelul 2).
În pregătirea pentru cursul PDX, studenții predoctoranzi învață protocoalele de diagnosticare adecvate (Figura 2) și pregătirea fizică în manualul PDX, manualul de diagnosticare fizică și videoclipurile explicative.Timpul total necesar studenților pentru pregătirea cursului este de aproximativ 60-90 de minute.Include citirea pachetului Cluster (12 pagini), citirea capitolului Bates (~20 de pagini) și vizionarea unui videoclip (2–6 minute) [19].Echipa MS4-SPI conduce întâlnirile într-o manieră consecventă, folosind formatul specificat în manual (Tabelul 1).Ei fac mai întâi un test oral (de obicei 5-7 întrebări) privind cunoștințele dinainte de sesiune (de exemplu, care este fiziologia și semnificația S3? Ce diagnostic susține prezența acestuia la pacienții cu dificultăți de respirație?).Ei revizuiesc apoi protocoalele de diagnostic și clarifică îndoielile studenților care intră în formarea preuniversitară.Restul cursului este exerciții finale.În primul rând, studenții care se pregătesc pentru practică practică exerciții fizice unii pe alții și pe SPI și oferă feedback echipei.În cele din urmă, SPI le-a prezentat un studiu de caz despre „Small Formative OSCE”.Elevii au lucrat în perechi pentru a citi povestea și a face inferențe despre activitățile discriminatorii efectuate pe SPI.Apoi, pe baza rezultatelor simulării la fizică, studenții preuniversitari au înaintat ipoteze și propun diagnosticul cel mai probabil.După curs, echipa SPI-MS4 a evaluat fiecare student și apoi a efectuat o autoevaluare și a identificat domenii de îmbunătățire pentru următorul training (Tabelul 1).Feedback-ul este un element cheie al cursului.SPI și MS4 oferă feedback formativ din mers în timpul fiecărei sesiuni: 1) pe măsură ce studenții efectuează exerciții unul asupra celuilalt și pe SPI 2) în timpul Mini-OSCE, SPI se concentrează pe mecanică și MS4 se concentrează pe raționamentul clinic;SPI și MS4 oferă, de asemenea, feedback sumativ formal scris la sfârșitul fiecărui semestru.Acest feedback formal este introdus în rubrica sistemului de management al educației medicale online la sfârșitul fiecărui semestru și afectează nota finală.
Studenții care se pregătesc pentru stagii și-au împărtășit părerile despre experiență într-un sondaj realizat de Departamentul de Evaluare și Cercetare Educațională a Universității George Washington.Nouăzeci și șapte la sută dintre studenții de licență au fost ferm de acord sau au fost de acord că cursul de diagnosticare fizică a fost valoros și a inclus comentarii descriptive:
„Cred că cursurile de diagnosticare fizică sunt cea mai bună educație medicală;de exemplu, când predai din perspectiva unui student și pacient din anul IV, materialele sunt relevante și întărite de ceea ce se face la clasă.
„SPI oferă sfaturi excelente cu privire la modalitățile practice de a efectua proceduri și oferă sfaturi excelente cu privire la nuanțele care pot provoca disconfort pacienților.”
„SPI și MS4 funcționează bine împreună și oferă o nouă perspectivă asupra predării, care este extrem de valoroasă.MS4 oferă o perspectivă asupra obiectivelor predării în practica clinică.
„Mi-ar plăcea să ne întâlnim mai des.Aceasta este partea mea preferată a cursului de practică medicală și simt că se termină prea repede.”
Printre respondenți, 100% dintre SPI (N=16 [100%]) și MS4 (N=44 [77%]) au declarat că experiența lor ca instructor PDX a fost pozitivă;91% și, respectiv, 93% dintre SPI și MS4 au spus că au experiență ca instructor PDX;experiență pozitivă de lucru împreună.
Analiza noastră calitativă a impresiilor MS4 despre ceea ce au apreciat în experiențele lor ca profesori a rezultat în următoarele teme: 1) Implementarea teoriei învățării adulților: motivarea elevilor și crearea unui mediu de învățare sigur.2) Pregătirea pentru a preda: planificarea aplicației clinice adecvate, anticiparea întrebărilor cursanților și colaborarea pentru a găsi răspunsuri;3) Profesionalism de modelare;4) Depășirea așteptărilor: sosirea devreme și plecarea târziu;5) Feedback: acordați prioritate feedback-ului oportun, semnificativ, întăritor și constructiv;Oferiți cursanților sfaturi despre obiceiurile de studiu, cum să parcurgă cel mai bine cursurile de evaluare fizică și sfaturi în carieră.
Studenții Fundației participă la un examen final OSCE în trei părți la sfârșitul semestrului de primăvară.Pentru a evalua eficacitatea programului nostru, am comparat performanța studenților stagiari în componenta de fizică a OSCE înainte și după lansarea programului în 2010. Înainte de 2010, profesorii de medici MS4 predau PDX studenților de licență.Cu excepția anului de tranziție 2010, am comparat indicatorii OSCE de primăvară pentru educația fizică pentru 2007–2009 cu indicatorii pentru 2011–2014.Numărul studenților participanți la OSCE a variat între 170 și 185 pe an: 532 studenți în grupul pre-intervenție și 714 studenți în grupul post-intervenție.
Scorurile OSCE de la examenele de primăvară 2007–2009 și 2011–2014 sunt însumate, ponderate în funcție de mărimea eșantionului anual.Utilizați 2 eșantioane pentru a compara GPA cumulat al fiecărui an din perioada anterioară cu GPA cumulat al perioadei ulterioare folosind un test t.GW IRB a exceptat acest studiu și a obținut consimțământul studenților pentru a-și folosi în mod anonim datele academice pentru studiu.
Scorul mediu al componentei examenului fizic a crescut semnificativ de la 83,4 (SD=7,3, n=532) înainte de program la 89,9 (SD=8,6, n=714) după program (modificare medie = 6, 5; 95% CI: 5,6 la 7,4; p<0,0001) (Tabelul 3).Cu toate acestea, deoarece tranziția de la personalul didactic la personalul nedidactic coincide cu schimbările în curriculum, diferențele în scorurile OSCE nu pot fi explicate clar prin inovare.
Modelul de predare în echipă SPI-MS4 este o abordare inovatoare pentru predarea cunoștințelor de bază de educație fizică studenților la medicină pentru a-i pregăti pentru expunerea clinică timpurie.Aceasta oferă o alternativă eficientă prin eludarea barierelor asociate cu participarea profesorilor.De asemenea, oferă valoare adăugată echipei de predare și studenților lor de pre-practică: toți beneficiază de învățarea împreună.Beneficiile includ expunerea studenților înainte de practică la diferite perspective și modele de urmat pentru colaborare [23].Perspectivele alternative inerente învățării colaborative creează un mediu constructivist [10] în care acești elevi dobândesc cunoștințe din surse duale: 1) kinestezic – construirea unor tehnici precise de exercițiu fizic, 2) sintetic – construirea raționamentului diagnostic.MS4 beneficiază, de asemenea, de învățare colaborativă, pregătindu-i pentru viitoare lucrări interdisciplinare cu profesioniștii din domeniul sănătății aliați.
Modelul nostru include, de asemenea, beneficiile învățării de la egal la egal [24].Studenții dinainte de practică beneficiază de alinierea cognitivă, un mediu de învățare sigur, socializare MS4 și modelare de rol și „învățare duală” - din propria lor învățare inițială și cea a altora;De asemenea, își demonstrează dezvoltarea profesională prin predarea colegilor mai tineri și profită de oportunitățile conduse de profesor pentru a-și dezvolta și îmbunătăți abilitățile de predare și de examinare.În plus, experiența lor de predare îi pregătește să devină educatori eficienți, instruindu-i să folosească metode de predare bazate pe dovezi.
Lecțiile au fost învățate în timpul implementării acestui model.În primul rând, este important să recunoaștem complexitatea relației interdisciplinare dintre MS4 și SPI, deoarece unele diade nu au o înțelegere clară a modului de a lucra cel mai bine împreună.Rolurile clare, manualele detaliate și atelierele de grup abordează eficient aceste probleme.În al doilea rând, trebuie oferită instruire detaliată pentru a optimiza funcțiile echipei.În timp ce ambele seturi de instructori trebuie să fie instruiți pentru a preda, SPI trebuie, de asemenea, să fie instruit în modul de a îndeplini abilitățile de examen pe care MS4 le-a stăpânit deja.În al treilea rând, este necesară o planificare atentă pentru a se adapta programului încărcat al MS4 și a se asigura că întreaga echipă este prezentă pentru fiecare sesiune de evaluare fizică.În al patrulea rând, se așteaptă ca noile programe să se confrunte cu o oarecare rezistență din partea profesorilor și a conducerii, cu argumente puternice în favoarea eficienței costurilor;
Pe scurt, modelul de predare a diagnosticului fizic SPI-MS4 reprezintă o inovație curriculară unică și practică prin care studenții la medicină pot învăța cu succes abilități fizice de la nemedici pregătiți cu atenție.Deoarece aproape toate școlile de medicină din Statele Unite și multe școli de medicină străine folosesc SP și multe școli de medicină au programe studenți-facultăți, acest model are potențialul de aplicare mai largă.
Setul de date pentru acest studiu este disponibil de la Dr. Benjamin Blatt, MD, Director al Centrului de Studii GWU.Toate datele noastre sunt prezentate în studiu.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Cum evaluează facultatea de medicină internă abilitățile clinice ale rezidenților?Doctor intern 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M și Kalet A. Dezvoltarea unui program de examinare fizică condusă de medic într-un spital J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12 iulie
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Predarea examenului fizic și a abilităților psihomotorii în medii clinice MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analizați costurile și beneficiile utilizării ajutoarelor standardizate pentru pacient pentru antrenamentul de diagnosticare fizică.Academia de Științe Medicale.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Folosiți educatori pentru pacienți pentru a preda abilitățile de examinare fizică.Predarea medicală.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Utilizarea studenților de licență ca asistenți de predare a abilităților clinice.Academia de Științe Medicale.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.O comparație între studenții din anul al patrulea la medicină și facultatea care predau abilități de examinare fizică cu studenții din primul an la medicină.Academia de Științe Medicale.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Pacienții standardizați sunt instruiți pentru a-și preda colegii, oferind studenților din primul an la medicină o pregătire de calitate și rentabilă în abilitățile de examinare fizică.Medicină de familie.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Predarea abilităților de bază de examinare fizică: rezultate dintr-o comparație între asistenți de predare laici și instructori de medici.Academia de Științe Medicale.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Proceduri de instruire și evaluare bazate pe ipoteze pentru examenul fizic la studenții la medicină: o evaluare inițială a validității.Educatie medicala.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Învățarea prin cooperare.Multă bucurie, câteva surprize și câteva conserve de viermi.Predarea la universitate.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP O revizuire de zece ani a literaturii privind utilizarea pacienților standardizați în predare.Predarea medicală.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Predarea studenților la medicină să predea: un sondaj național asupra programelor de profesori studenți la medicină din Statele Unite.Academia de Științe Medicale.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evaluarea pe mai multe niveluri a programelor de formare a studenților la medicină.Studii medicale superioare.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Modelul GRPI: o abordare a dezvoltării echipei.System Excellence Group, Berlin, Germania.2013 Versiunea 2.
Clark P. Cum arată teoria educației interprofesionale?Câteva sugestii pentru dezvoltarea unui cadru teoretic pentru predarea muncii în echipă.J Interprof Nursing.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Examene fizice de bază pentru studenții la medicină: rezultate dintr-un sondaj național.Academia de Științe Medicale.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi și Richard M. Hoffman.Ghidul Bates pentru examenul fizic și anamneza.Editat de Rainier P. Soriano.Ediția a treisprezecea.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluarea eficacității programelor de educație clinică de licență.Educație medicală online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. și Greenberg, L. (2016).Un atelier interdisciplinar pentru îmbunătățirea colaborării dintre studenții la medicină și formatorii de pacienți standardizați atunci când predau novici în diagnosticare fizică.Portal de educație medicală, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Dezvoltarea profesională a studenților la medicină ca profesori este dezvăluită prin reflecții asupra predării în cadrul cursului Students as Teachers.Predarea medicinei.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Utilizarea învățării colaborative ca mijloc de promovare a colaborării interprofesionale în domeniul sănătății și asistenței sociale.J Interprof Nursing.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Învățarea de la egal la egal în educația medicală: douăsprezece motive pentru a trece de la teorie la practică.Predarea medicală.2009;29:591-9.
Ora postării: 11-mai-2024