În mod tradițional, educatorii au predat examinarea fizică (PE) noilor veniți medicali (cursanți), în ciuda provocărilor cu recrutare și costuri, precum și provocări cu tehnici standardizate.
Vă propunem un model care folosește echipe standardizate de instructori de pacienți (SPI) și studenți de medicină din anul IV (MS4S) pentru a preda cursurile de educație fizică studenților premedici, profitând din plin de învățarea colaborativă și asistată de la egal la egal.
Sondajele studenților pre-servicii, MS4 și SPI au relevat percepții pozitive ale programului, studenții MS4 raportând îmbunătățiri semnificative ale identității lor profesionale ca educatori. Performanțele studenților pre-practică la examenele de abilități clinice de primăvară au fost egale sau mai bune decât performanțele colegilor lor pre-program.
Echipa SPI-MS4 poate învăța în mod eficient studenții începători mecanica și baza clinică a examenului fizic începător.
Noii studenți de medicină (studenții pre-medicale) învață examenul fizic de bază (PE) la începutul școlii medicale. Efectuați cursuri de educație fizică pentru elevii de școală pregătitoare. În mod tradițional, utilizarea profesorilor are și dezavantaje, și anume: 1) sunt scumpe; 3) sunt greu de recrutat; 4) sunt dificil de standardizat; 5) pot apărea nuanțe; Erorile ratate și evidente [1, 2] 6) pot să nu fie familiarizate cu metodele de predare bazate pe dovezi [3] 7) pot simți că abilitățile de predare a educației fizice sunt insuficiente [4];
Modelele de formare de succes pentru exerciții fizice au fost dezvoltate folosind pacienți reali [5], studenți medicali în vârstă sau rezidenți [6, 7] și laici [8] ca instructori. Este important de menționat că toate aceste modele au în comun faptul că performanța elevilor în lecțiile de educație fizică nu scade din cauza excluderii participării profesorilor [5, 7]. Cu toate acestea, educatorii laici nu au experiență în contextul clinic [9], ceea ce este esențial pentru studenți să poată utiliza date atletice pentru a testa ipoteze de diagnostic. Pentru a aborda nevoia de standardizare și un context clinic în predarea educației fizice, un grup de profesori a adăugat exerciții de diagnostic bazate pe ipoteze la învățarea lor laică [10]. La Școala de Medicină a Universității George Washington (GWU), abordăm această nevoie printr -un model de echipe standardizate de educatori pacienți (SPI) și studenți de medicină superioară (MS4S). (Figura 1) SPI este împerecheat cu MS4 pentru a învăța PE cursanților. SPI oferă expertiză în mecanica examinării MS4 într -un context clinic. Acest model folosește învățarea colaborativă, care este un instrument de învățare puternic [11]. Deoarece SP este utilizat în aproape toate școlile medicale din SUA și multe școli internaționale [12, 13], iar multe școli medicale au programe de facultate elevilor, acest model are potențialul de aplicare mai largă. Scopul acestui articol este de a descrie acest model unic SPI-MS4 în echipă de antrenament sportiv (figura 1).
Scurtă descriere a modelului de învățare colaborativă MS4-SPI. MS4: SPI -ul studentului medical al patrulea: instructor standardizat pentru pacienți;
Diagnosticul fizic necesar (PDX) la GWU este o componentă a cursului de competențe clinice pre-clearkship în medicină. Alte componente: 1) integrare clinică (sesiuni de grup bazate pe principiul PBL); 2) interviu; 3) exerciții formative OSCE; 4) instruire clinică (aplicarea abilităților clinice de către medici practicanți); 5) Coaching pentru dezvoltare profesională; PDX lucrează în grupuri de 4-5 cursanți care lucrează la aceeași echipă SPI-MS4, întâlnindu-se de 6 ori pe an timp de 3 ore fiecare. Dimensiunea clasei este de aproximativ 180 de studenți, iar în fiecare an între 60 și 90 de studenți MS4 sunt selectați ca profesori pentru cursuri PDX.
MS4S primesc formarea profesorilor prin discuțiile noastre (predarea cunoștințelor și abilităților) Electiv avansat pentru profesori, care include ateliere despre principiile de învățare a adulților, abilitățile de predare și oferirea de feedback [14]. SPIS suferă un program intens de formare longitudinală dezvoltat de directorul asistent al Centrului de Simulare de Clasa (JO). Cursurile SP sunt structurate în jurul orientărilor dezvoltate de profesori care includ principii ale învățării adulților, stiluri de învățare și conducere și motivație de grup. Mai exact, pregătirea și standardizarea SPI are loc în mai multe faze, începând de vară și continuând pe tot parcursul anului școlar. Lecțiile includ modul de predare, comunicare și conduită; modul în care lecția se încadrează în restul cursului; cum să oferi feedback; Cum să efectuezi exerciții fizice și să -i înveți elevilor. Pentru a evalua competența pentru program, SPI trebuie să treacă un test de plasare administrat de membrul facultății SP.
MS4 și SPI au participat, de asemenea, la un atelier de echipă de două ore pentru a descrie rolurile lor complementare în planificarea și implementarea curriculumului și evaluarea studenților care intră în pregătirea pre-service. Structura de bază a atelierului a fost modelul GRPI (obiective, roluri, procese și factori interpersonale) și teoria lui Mezirow despre învățarea transformațională (proces, premise și conținut) pentru predarea conceptelor de învățare interdisciplinară (suplimentare) [15, 16]. Lucrul împreună ca co-profesori este în concordanță cu teoriile învățării sociale și experiențiale: învățarea este creată în schimburile sociale între membrii echipei [17].
Curriculumul PDX este structurat în jurul modelului de miez și clustere (C+C) [18] pentru predarea PE în contextul raționamentului clinic pe parcursul a 18 luni, cu programa fiecărui cluster axată pe prezentări tipice ale pacientului. Studenții vor studia inițial prima componentă a C+C, un examen motor de 40 de întrebări care acoperă sisteme de organe majore. Examenul de bază este o examinare fizică simplificată și practică, care este mai puțin impozabilă cognitiv decât o examinare generală tradițională. Examenele de bază sunt ideale pentru pregătirea studenților pentru experiență clinică timpurie și sunt acceptate de multe școli. Studenții trec apoi la a doua componentă a C+C, clusterul de diagnostic, care este un grup de H & PS bazat pe ipoteze organizate în jurul prezentărilor clinice generale specifice concepute pentru a dezvolta abilități de raționament clinic. Durerea toracică este un exemplu de astfel de manifestare clinică (tabelul 1). Clusterele extrag activități de bază din examenul primar (de exemplu, auscultarea cardiacă de bază) și adaugă activități suplimentare, specializate, care ajută la diferențierea capacităților de diagnostic (de exemplu, ascultând sunete cardiace suplimentare în poziția de decubit lateral). C+C este predat pe o perioadă de 18 luni, iar programa este continuă, studenții fiind mai întâi instruiți în aproximativ 40 de examene motorii de bază și apoi, atunci când sunt gata, se deplasează în grupuri, fiecare demonstrând o performanță clinică reprezentând un modul de sistem de organe. Studentul experimentează (de exemplu, durerea toracică și lipsa respirației în timpul blocajului cardiorespirator) (tabelul 2).
În pregătirea cursului PDX, elevii pre-doctorali învață protocoalele de diagnostic adecvate (figura 2) și pregătirea fizică în manualul PDX, manualul de diagnostic fizic și videoclipuri explicative. Timpul total necesar pentru ca elevii să se pregătească pentru curs este de aproximativ 60-90 minute. Include citirea pachetului de cluster (12 pagini), citirea capitolului Bates (~ 20 de pagini) și vizionarea unui videoclip (2-6 minute) [19]. Echipa MS4-SPI desfășoară întâlniri într-o manieră constantă folosind formatul specificat în manual (tabelul 1). Mai întâi fac un test oral (de obicei 5-7 întrebări) cu privire la cunoștințele de pre-sesiune (de exemplu, care este fiziologia și semnificația S3? Ce diagnostic își susține prezența la pacienții cu respirație?). Apoi examinează protocoalele de diagnostic și șterg îndoielile studenților care intră în pregătire pre-universitară. Restul cursului este exercițiile finale. În primul rând, studenții care se pregătesc pentru practică practică exerciții fizice unul pe celălalt și pe SPI și oferă feedback echipei. În cele din urmă, SPI le -a prezentat un studiu de caz pe „micul OSCE formativ”. Studenții au lucrat în perechi pentru a citi povestea și a face inferențe despre activitățile discriminatorii efectuate pe SPI. Apoi, pe baza rezultatelor simulării fizicii, studenții pre-universitari au prezentat ipoteze și propun cel mai probabil diagnostic. După curs, echipa SPI-MS4 a evaluat fiecare student și apoi a efectuat o autoevaluare și a identificat zone pentru îmbunătățiri pentru următoarea pregătire (tabelul 1). Feedback -ul este un element cheie al cursului. SPI și MS4 oferă feedback formativ la zbor în fiecare sesiune: 1) Pe măsură ce elevii efectuează exerciții unul pe celălalt și pe SPI 2) în timpul mini-OSCE, SPI se concentrează pe mecanică și MS4 se concentrează pe raționamentele clinice; SPI și MS4 oferă, de asemenea, feedback sumativ formal scris la sfârșitul fiecărui semestru. Acest feedback formal este introdus în rubrica sistemului de gestionare a educației medicale online la sfârșitul fiecărui semestru și afectează clasa finală.
Studenții care se pregătesc pentru stagii și -au împărtășit gândurile cu privire la experiența într -un sondaj realizat de Departamentul de Evaluare și Evaluare a Universității George Washington. Nouăzeci și șapte la sută dintre studenții de licență au convenit sau au convenit că cursul de diagnostic fizic a fost valoros și a inclus comentarii descriptive:
„Cred că cursurile de diagnostic fizic sunt cea mai bună educație medicală; De exemplu, atunci când predați din perspectiva unui student și pacient din anul patru, materialele sunt relevante și consolidate de ceea ce se face în clasă.
„SPI oferă sfaturi excelente cu privire la modalități practice de a efectua proceduri și oferă sfaturi excelente cu privire la nuanțele care pot provoca disconfort pacienților.”
„SPI și MS4 funcționează bine împreună și oferă o nouă perspectivă asupra predării care este extrem de valoroasă. MS4 oferă o perspectivă asupra obiectivelor predării în practica clinică.
„Aș dori să ne întâlnim mai des. Aceasta este partea mea preferată a cursului de practică medicală și simt că se termină prea repede. ”
Printre respondenți, 100%din SPI (n = 16 [100%]) și MS4 (n = 44 [77%]) au declarat că experiența lor ca instructor PDX a fost pozitivă; 91% și, respectiv, 93% din SPI și MS4S au declarat că au experiență ca instructor PDX; experiență pozitivă de a lucra împreună.
Analiza noastră calitativă a impresiilor MS4 despre ceea ce au apreciat în experiențele lor, deoarece profesorii au dus la următoarele teme: 1) Implementarea teoriei învățării adulților: motivarea elevilor și crearea unui mediu de învățare sigur. 2) pregătirea de a preda: planificarea unei aplicații clinice adecvate, anticiparea întrebărilor stagiarului și colaborarea pentru a găsi răspunsuri; 3) modelarea profesionalismului; 4) depășirea așteptărilor: sosirea devreme și plecarea târziu; 5) Feedback: Prioritizează feedback în timp util, semnificativ, consolidare și constructiv; Oferiți cursanților sfaturi cu privire la obiceiurile de studiu, cum să finalizați cel mai bine cursurile de evaluare fizică și sfaturi în carieră.
Studenții fundației participă la un examen final al OSCE în trei părți la sfârșitul semestrului de primăvară. Pentru a evalua eficacitatea programului nostru, am comparat performanța stagiarilor studenți în componenta fizică a OSCE înainte și după lansarea programului în 2010. Înainte de 2010, educatorii medicului MS4 au predat PDX studenților universitari. Cu excepția anului de tranziție din 2010, am comparat indicatorii de primăvară OSCE pentru educația fizică pentru 2007-2009 cu indicatori pentru 2011-2014. Numărul de studenți care participă la OSCE a variat între 170 și 185 pe an: 532 de studenți în grupul de pre-intervenție și 714 studenți din grupul post-intervenție.
Scorurile OSCE din examenele de primăvară 2007-2009 și 2011-2014 sunt însumate, ponderate de mărimea anuală a eșantionului. Utilizați 2 probe pentru a compara GPA cumulativă a fiecărui an din perioada precedentă cu GPA cumulativă a perioadei ulterioare folosind un test t. GW IRB a scutit acest studiu și a obținut consimțământul studentului pentru a -și folosi anonim datele academice pentru studiu.
Scorul mediu al componentei de examinare fizică a crescut semnificativ de la 83,4 (SD = 7,3, n = 532) înainte de program la 89,9 (SD = 8,6, n = 714) după program (schimbarea medie = 6, 5; 95% CI: 5,6 până la 7.4; P <0,0001) (tabelul 3). Cu toate acestea, întrucât trecerea de la predare la personalul care nu este predabil coincide cu modificările curriculumului, diferențele în scorurile OSCE nu pot fi explicate în mod clar prin inovație.
Modelul de predare a echipei SPI-MS4 este o abordare inovatoare pentru predarea cunoștințelor de educație fizică de bază studenților medicali pentru a-i pregăti pentru expunerea clinică timpurie. Aceasta oferă o alternativă eficientă prin eludarea barierelor asociate cu participarea profesorilor. De asemenea, oferă o valoare adăugată echipei de predare și studenților lor pre-practică: toți beneficiază de învățare împreună. Beneficiile includ expunerea studenților înainte de practică la diferite perspective și modele de rol pentru colaborare [23]. Perspectivele alternative inerente învățării colaborative creează un mediu constructivist [10] în care acești studenți dobândesc cunoștințe din surse duale: 1) Kinestezic - Construirea tehnicilor de exerciții fizice precise, 2) Sintetică - Rotivarea de diagnosticare a construirii. MS4S beneficiază, de asemenea, de învățarea colaborativă, pregătindu -le pentru viitoarele lucrări interdisciplinare cu profesioniști din domeniul sănătății aliate.
Modelul nostru include, de asemenea, beneficiile învățării de la egal la egal [24]. Studenții pre-practică beneficiază de aliniere cognitivă, un mediu de învățare sigur, socializarea MS4 și modelarea rolurilor și „învățarea duală”-din propria lor învățare inițială și cea a altora; De asemenea, își demonstrează dezvoltarea profesională, învățând colegii mai tineri și profită de oportunitățile conduse de profesori de a-și dezvolta și îmbunătăți abilitățile de predare și examinare. În plus, experiența lor de predare îi pregătește să devină educatori eficienți, instruindu-i să folosească metode de predare bazate pe dovezi.
Lecțiile au fost învățate în timpul implementării acestui model. În primul rând, este important să recunoaștem complexitatea relației interdisciplinare dintre MS4 și SPI, deoarece unele diade nu au o înțelegere clară a modului de a lucra cel mai bine împreună. Roluri clare, manuale detaliate și ateliere de grup abordează efectiv aceste probleme. În al doilea rând, trebuie să se ofere o pregătire detaliată pentru a optimiza funcțiile echipei. În timp ce ambele seturi de instructori trebuie să fie instruiți pentru a preda, SPI trebuie, de asemenea, să fie instruit în modul de îndeplinire a abilităților de examen pe care MS4 le -a stăpânit deja. În al treilea rând, este necesară o planificare atentă pentru a găzdui programul aglomerat al MS4 și pentru a se asigura că întreaga echipă este prezentă pentru fiecare sesiune de evaluare fizică. În al patrulea rând, se preconizează că noile programe se vor confrunta cu o anumită rezistență din partea facultății și a managementului, cu argumente puternice în favoarea rentabilității;
În rezumat, modelul de predare a diagnosticului fizic SPI-MS4 reprezintă o inovație curriculară unică și practică prin care studenții medicali pot învăța cu succes abilități fizice de la nonfizicieni instruiți cu atenție. Întrucât aproape toate școlile medicale din Statele Unite și multe școli medicale străine folosesc SP, iar multe școli medicale au programe de facultate elevilor, acest model are potențialul de aplicare mai largă.
Setul de date pentru acest studiu este disponibil de la Dr. Benjamin Blatt, MD, directorul Centrului de studiu GWU. Toate datele noastre sunt prezentate în studiu.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Cum evaluează facultatea de medicină internă abilitățile clinice ale rezidenților? Doctor intern 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
MP Janjigian, Charap M și Kalet A. Dezvoltarea unui program de examinare fizică condus de medic într-un spital J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12 iulie
Umed J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Predarea examinării fizice și a abilităților psihomotorii în setări clinice Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analizați costurile și beneficiile utilizării SIDA standardizată a pacienților pentru antrenamentele de diagnostic fizic. Academia de Științe Medicale. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK folosesc educatorii pacienților pentru a preda abilitățile de examinare fizică. Predare medicală. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz este utilizarea studenților de licență ca asistenți de predare a abilităților clinice. Academia de Științe Medicale. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. O comparație a studenților de medicină din anul IV și a facultății care predau abilități de examinare fizică pentru studenții de medicină din primul an. Academia de Științe Medicale. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby Ae. Pacienții standardizați sunt instruiți să-și învețe colegii, oferind studenților medicali din primul an cu o pregătire rentabilă, rentabilă, în abilitățile de examinare fizică. FAM Medicină. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Predarea abilităților de examinare fizică de bază: rezultate dintr -o comparație a asistenților didactici laici și a instructorilor de medic. Academia de Științe Medicale. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Proceduri de instruire și evaluare bazată pe ipoteze pentru examinarea fizică la studenții medicali: o evaluare inițială de validitate. Educație medicală. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Învățare cooperativă. Multă bucurie, câteva surprize și câteva cutii de viermi. Predarea la Universitate. 1998; 6 (4): 154–7.
Mai W., Park JH, Lee JP O revizuire de zece ani a literaturii privind utilizarea pacienților standardizați la predare. Predare medicală. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, și colab. Predarea studenților medicali să predea: un sondaj național al programelor de profesori pentru studenți medicali din Statele Unite. Academia de Științe Medicale. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evaluarea pe mai multe niveluri a programelor de formare a studenților medicali. Educație medicală superioară. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Modelul GRPI: o abordare a dezvoltării echipei. Grupul de excelență a sistemului, Berlin, Germania. Versiunea 2 2013.
Clark P. Cum arată teoria educației interprofesionale? Câteva sugestii pentru dezvoltarea unui cadru teoretic pentru predarea muncii în echipă. J Interprof Nursing. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Examene fizice de bază pentru studenții medicali: rezultate dintr -un sondaj național. Academia de Științe Medicale. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi și Richard M. Hoffman. Ghidul Bates pentru examinarea fizică și luarea istoricului. Editat de Rainier P. Soriano. A treisprezecea ediție. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evaluarea eficacității programelor de educație clinică de licență. Educație medicală online. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., și Greenberg, L. (2016). Un atelier interdisciplinar pentru îmbunătățirea colaborării dintre studenții medicali și formatori de pacienți standardizați atunci când predau novici în diagnosticul fizic. Portal de educație medicală, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Dezvoltarea profesională a studenților medicali ca profesori este dezvăluită prin reflecții privind predarea în cursul studenților ca profesori. Medicină de predare. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Folosind învățarea colaborativă ca mijloc de promovare a colaborării interprofesionale în sănătate și îngrijire socială. J Interprof Nursing. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Învățarea de la egal la egal în educația medicală: douăsprezece motive pentru a trece de la teorie la practică. Predare medicală. 2009; 29: 591-9.
Timpul post: 11-2024 mai